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2011年10月26日  

2011-10-26 21:40:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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腰背部软组织损伤常用手法                   一、坐位腰背部手法: 
1、揉肩胛内缘法:患者坐位,患者以手臂抱对侧肩,使背部肌肉处于紧张状态,医者用拇指或掌根揉按脊柱与肩胛骨内侧缘,两侧均须施以同样手法。 
主治:背部疼痛,菱形肌损伤。 
2、揉肩胛下角法:患者坐位,并以左或右肩臂极力内旋,手贴于背使患侧手摸健侧肩胛骨,患侧肩胛骨翘起。医者一手扶托患者肩臂,一手以拇指沿突起肩胛翼内缘向下向内揉按,反复遍。 
主治:菱形肌损伤,肩胛胸壁关节拉伤。 
3、提肩揉背法:患者正坐。医者立于患侧,用一手自肩胛骨上角内侧向下按摩数次(由轻到重),另手上提患侧腋窝,反复提拉患侧肩部。(图30) 
 
主治:肩带扭伤,斜方肌、菱形肌、肩胛提肌捩伤。 
4、揉腰眼法:患者坐位,身体略向前倾。医者坐于患者背后,以双手鱼际肌或握拳置于腰背部京门穴下方(约第二腰椎横突)缓缓用力揉动,约5分钟,以局部微红为度。 
主治:腰部沉重、酸胀。肾虚腰痛,腰肌劳损,骶部疼痛。也常用来配合治疗尿频、尿闭、遗尿、阳痿、早泄、耳鸣、眩晕等。 
5、腰部八字分推法:患者背坐于医者面前,患者腰部向前弯屈,医者以双手指与四指分开,沿膀胱经(脊柱旁开1.5寸和3寸)向两侧分推。 
主治:对于急性腰扭伤,前弯受限者治疗效果较好。 
6、腰背平推法:患者坐位,背部露体。医者手掌伸直,用大鱼际或小鱼际着力,紧贴患者皮肤,作直线往返平推,推擦时不可歪斜,往返要适应患部,用力要均匀,以发热为度,提高局部体温。 
主治:腰背部扭伤,骶棘肌劳损,腰背部肌膜筋炎等。 
7、坐位托拉法:医者站于患者后方,手扶患者肩部,使病人逐渐向后下躺。当患者躺至水平位时,医者以大腱从病人胸背部支撑患者肩部,双手迅速移到患者腰或背部并以手托住患处,同时轻揉用力向上提拉。(图31) 
 
主治:胸椎、腰椎小关节紊乱,骨膜软化,胸肋软组织挫伤。 
8、提腰法:患者坐位,尽力体前屈。医者面对患者背后,双手环抱患者腹部,并以膝顶住患者骶部,嘱患者腰背部软组织放松。医者双手用力上提。(图32) 
 
主治:腰背部急性扭伤,腰后小关节紊乱。 
9、推顶过伸法:患者坐位,医者坐于患者背后,医者一手掌心顶住胸椎痛点,并令患者后仰。医者另一手从患者腋下环抱患者,铅上提拉的同时,医者另一手突然向前推顶,使患者脊柱呈过伸位并常可听到“咯”的响声,患者立即可感到胸部痛减,轻松、灵活。(图33) 
 
主治:胸椎小关节错位,胸部扭挫伤。 
10、膝顶过伸:患者坐位,双手屈曲上举,一助手按压固定患者双腿。医者立于患者背后,双手托扶患者两肘向后向上牵拉,同时医者以膝关节顶住患者疼痛部位(胸、腰、骶髂关节)。 
主治:胸、腰、骶骼小关节错位及陈旧性扭伤。 
11、坐位旋腰法:患者坐位,一助手固定患者双下肢。医者双臂从患者背后两腋下环抱患者并向上徐徐牵引,在牵引的同时抱患者向两侧左右旋转。 
主治:急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、增生性脊柱炎、骶关节功能活动受限。(图33) 
12、旋转复位法: 
(1)不定点旋转法 
①患者骑坐在治疗床或椅子上,双手上举固定于颈后。医者握患者两肩或双肘,令患者含胸弯腰并随医者向左右旋转,旋转范围逐渐增大,当旋转范围达一定极限时,医者继续将患者向旋转的方向弹性用力扳动,扳时用力适当,动作敏捷,不宜蛮力过大。 
主治:胸腰段广泛性疼痛,腰椎小关节紊乱,腰椎间盘突出症,腰扭伤。 
②患者坐位,医者立于患者背后,以小腿向前卡住患者同侧下肢,双手依次握患者双肩向对侧旋转,待旋到一定极限时,再轻轻向前瞬时间用力一旋,时常可听到“咯”的小关节错动声。 
主治:同上。 
③患者坐位,以向右侧旋转为例,患者右腿置于左膝上方,双手抱对侧肩峰,左臂在上。医者以右手环抱患者并握其左肘,左手抓患者右膝,相对用力扭转。 
主治:同上,适用于身材瘦小患者。 
(2)定点旋转复位法 
患者端坐方凳上,两脚分开与肩等宽。医生正坐病人身后。首先用拇指触诊检查棘突偏歪的位置。以左旋型棘突向右偏歪为例,医者右手自患者右腋下伸向颈后,拇指向下,余四指扶持左颈部。嘱病人双脚踏地正坐,一助手站病人对面,两腿夹住患者左大腿,双手压住左大腿根部,维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧的棘突,然后医者右手拉病人颈部使身体前屈60o~90o,继续向右侧弯,在最大侧弯位时医生右上肢使病人躯干向后内侧旋转,同时左手拇指顺向向左上推顶棘突,根据棘间隙不同,拇指可稍向上或向下,往往可伴有“喀啪”声。右旋型棘突向左偏歪者,医生扶持病人肢体和牵引方向相反,方法相同。 
对身作粗壮者可让患者双手置于颈后,医者手握其对侧肘窝处进行牵引。(图34) 
 
主治:腰椎间盘突出症,骶骼关节半脱位,腰后关节紊乱等,对于小关节错位定位比较准确的患者。 
二、俯卧位腰背部手法 
1、腰部直摩法 
(1)、患者俯卧,医者立其侧,以两手十指或全掌着力,沿脊柱正中督脉及两侧膀胱经(脊柱旁开1.5寸和3寸)从上至下摩动,以局部皮肤微红、微汗为度。手法后有温热及腰部轻松感。 
主治:多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。 
(2)、腰部揉法:患者俯卧,医者立其侧,以掌根反复揉脊柱正中及两侧(沿督脉膀胱经)五条线从上向下揉动。 
主治:脊柱强直,腰背疼痛,四肢关节屈伸障碍,兼治头痛、眼睛胀疼。 
腰部推法:患者俯卧,沿膀胱经以掌根,全掌反复推动。 
主治:腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛,脊柱强直,浑身酸疼。 
2、啄膀胱经法: 
患者俯卧位,医者以手五指尖并拢,如梅花针状,沿膀胱经走行从上至下依次叩啄。也可用啄法叩击环跳、承山,委中等穴位。也称点穴疗法。 
主治:腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。 
3、叩击法: 
医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。以全掌叩击治疗范围较广,掌背拍打多用于背部,空拳、实拳多用于腰骶肌肉丰厚处。 
主治:广泛性腰背疼,多用于手法治疗结束前。促进血液流通,也常用于陈旧性和疲劳性腰背部损伤。 
4、拿脊法与夹脊弹拨法: 
病人俯卧,躯体伸直,腰背肌肉放松。医者立其侧,双手拇指与四指拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处(大约华佗夹脊穴的部位)从上至下弹拨,使患者有酸胀感觉为宜。 
主治: 
腰背肌肉损伤、腰背冷痛,腰骶疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎关节紊乱,以及颈项疼、肋间疼和许多内科疾病如胃疼、消化不良、肠胃功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。 
5、腰背点揉法: 
患者俯卧位,使之腰背部肌肉放松。医者用双手拇指依次点按脊柱两侧骶棘肌外胸腰椎横突至腰骶。其余四指自然放松附着于腰背两侧。点按时以产生酸胀感受为度,对于疼点重复点按约2分钟,也常称为镇疼手法。 
主治:腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间N痛。 
6、叠掌按腰法 
患者俯卧,医者以左或右手掌置于腰部,另一手掌置于其手上重叠,以脊柱正中第二腰椎(命门穴)为中点,作有节律的按压,同时也可重点按压(肾俞)、第二腰椎旁开1.5寸。腰骶关节、骶髂关节等处。 
主治:腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰骶疼痛、骶髂关节半脱位等。 
7、腰背分推法: 
患者俯卧。医者双手以大、小鱼际肌或全掌由脊柱中线,从上至臀部,向两侧分推。 
主治:腰背部扭伤、疼痛、腰背部肌肉弃挛、胸肋关节疼痛、双下肢无力。 
8、背部立掌搓、推法 
医者立掌,以小鱼际肌贴于背部脊柱两侧肌肉反复搓动或立推(侧掌推)。 
主治:腰背部疼、疲劳性陈旧损伤,尤其多用于治疗背部菱形肌损伤。 
9、腰部肘按法 
病人俯卧、腰肌放松。医者以肘关节鹰嘴突,在腰部痛点及穴位按压,如环跳穴等处。用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。 
主治:用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间备用突出伴有下肢症状者。 
10、腰背滚法 
患者躯体肌肉放松于俯卧位。医者坐于其侧,肩部放松,肘关节略屈曲,以小指掌指关节,小鱼际肌贴于患者腰背部,该关节外旋,并屈伸向前用力滚动,回旋放松。滚时手法要有节奏性,先滚动远端,然后再逐渐接近痛点。对腰椎侧弯的患者,要先滚动肌痉挛一侧,再滚动健侧。 
主治:腰背肌急、慢性损伤,肥大性脊柱炎,腰椎间盘突出症,陈旧性腰背肌劳损。 
11、前臂揉法: 
(1)、前臂揉肩背法:患者俯卧。医者站患者头前方,并把袖口挽到肘关节上,肘关节略弯曲,肘关节鹰嘴放置在患者颈肩凹陷部,肩进穴周围,前臂置于棘突与肩胛之间,回旋揉动,在揉动中时而前臂可略抬起,以肘尖揉压患者肩进或其它穴位。 
主治:背肌劳损、腰背肌筋膜炎、肩背部各种损伤。 
(2)、前臂揉腰法:患者俯卧,医者站其侧,肘关节略弯曲,以前臂横放置在腰部,然后在腰骶部回旋搏动,在搏动中肘关节可随时抬起前臂远端以肘压揉患者环跳、肾俞等穴位。 
主治:广泛应用于各种疾患引起的腰腿痛。 
12、摇晃腰骶法 
患者俯卧,肌肉充分放松。医者双手置于患者腰部或骶部,反复推摇、压晃,使腰骶部左右摆动,幅度由小到大,约10余次后患者即可感到有轻松感。 
主治:腰椎间盘突出症,腰5骶1棘间韧带损伤,腰骶疼。 
13、小腿后屈按腰法: 
患者俯卧。医者一手按压患者第三、四腰椎,另一手握患者踝关节,逐渐向后屈曲,并尽力使足跟接近后臀部。 
主治:腰3、4椎间盘突出,伴有腹N症状的腰疼、腿痛。 
14、按腰搬腿法: 
患者俯卧,躯体伸直,肌肉放松。医者立在侧方,一手按压腰部痛点,一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。将下肢徐徐向后牵引,然后再搬膝关节使下肢后伸到一定角度时,两手交错用力,常可听到“咯”的小关节响声。医者可沿脊柱依次按压搬动。 
主治:腰骶部扭挫伤、椎间盘突出症、腰骶部劳损。 
15、按腿搬肩法 
患者俯卧位,双下肢自然伸直,全身肌肉放松。医者站其侧,一手按住腰部痛点,一手向背侧搬患者肩部,搬按两手须同时发力。(图35) 
 
主治:胸腰段扭挫伤,腰背肌劳损、胸肋关节紊乱,肋间神经疼。 
16、四点搬法: 
将按腰搬腿法与按腰搬肩法,分别施于患者两肩及双下肢时称为四点搬法。 
主治:同前所述。 
17、下肢牵引法 
患者俯卧。医者立其患者脚头,两手牵引患者一侧或双侧踝关节拔伸牵引、一助手双手拿患者双腋下帮助对抗牵引。 
主治:腰椎间盘突出症,骶髂关节损伤,髋关节扭挫伤。 
18、抖法: 
患者俯卧,术式同下肢牵引法,医者在牵拉后,两手拿患者一侧或双侧踝关节,快速上下抖动。 
主治:腰椎间盘突出症,腰腿部软组织痉挛、疼痛,及下肢软组织损伤。 
19、牵引下推拿法 
患者俯卧,两腿伸直,躯体放松。助手二人,一助手抓住两小腿远端,一助手握住两腋下,两人作对抗牵。医者立其侧对患者腰背部,在牵引下可施以揉、按、推、搓、叩……等各种推拿手法。 
主治:腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰扭伤等各种病因引起的腰背痛和屈典型脊柱压缩骨折,以及与脊柱有关的各种病症。 
20、腰背部踩法 
患者俯卧。医者用肢踩患者肩部,腰背,背部,向下踩压,然后快速搓动。在有双杆或支撑架的情况下,医者可双脚在患者腰背部痛点周围踩、搓。 
主治:腰椎间盘突出症、陈旧性腰背肌筋膜炎、增生性脊柱炎。 
三、仰卧位腰背部手法 
l、板腿压膝法 
患者仰卧位,医者立其侧,一手托住患者足跟,另一手压住其膝部易使屈曲,逐步用力使其直腿抬高,在抬高到不能再高时,医者一手使患者膝关节屈曲,屈髋,另一手从患者足跟处换握其小腿,辅助屈膝并向下挤压,连续5次左右。一侧手法后,再作另一侧,两侧均需进行。 
主治:腰骰部疼痛、肌肉痉挛、坐骨神经痛、大腿及腰臀部后侧肌群挛缩、粘连;凡直腿抬高时腰臀部有牵拉疼痛者,股四头肌疲劳损伤,膝关节外侧膝眼综合症。 
2、神经根牵拉法 
患者仰卧,医者立于患者下肢外侧方,面对患者。医者一手拿患者对侧下肢膝关节,另一手托扶其足跟,使患者一侧下肢呈内收位上举,当抬高到一定极限时,医者两手交错用力,继续使患肢在内收位反复上举5~10次。一例手法后,再作另一侧,一般两侧均须进行。(图36) 
 
主治:腰椎间盘突出症、腰骶神经根粘连、坐骨神经痛。 
3、骨盆摇晃法 
患者仰卧位,双下肢主动屈曲。医者立其侧,一前臂横架于患者两下肢的膝盖下方,并使手扶住患者下肢外侧作固定,另一手握小腿远端,左右旋转摇动骨盆和腰骶关5~10次。(图37) 
 
主治:腰骶部疼痛、妇女产后腰疼、骶髋关节扭伤、骰骨大粗隆上滑囊炎、梨状肌扭伤。 
4、卷腰法 
患者仰卧,主动屈曲双下肢、髋、膝关节。医者以一手前臂横架于患者两下肢的膝盖下方,并使手扶住下肢的外侧作固定,另一手托在两臀之间相当于骶骨的部位。术者在此姿势下发力,一手臂压腿,另一手托臀部使腰部向前卷起屈腰,然后放松回复位。如此连续重复一屈一松7~8次,并逐次增大压抬的力量,使腰部屈曲到最大可能的幅度或稍有超过之,如上重复操作,每次治疗重复2~3遍。此手法也可由二名术者操作,二人分别站于患者两侧,各压一腿及托一侧臀部,二人同时发力压腿抬殿,使腰卷起。 
主治:腰背肌痉挛,腰骶疼痛,腰背部屈曲功能障碍。 
四、侧卧位腰背部手法 
1、侧卧位摇晃法 
患者侧卧,以患侧在上为例,患侧腿屈曲,肩稍向后仰,健侧腿伸直,令患者肌肉放松。医者站患者对面,一手拿患者肩部,另一手臂压髂前上棘处,前后摇动,幅度由小到大,一般可摇晃3~5分钟左右。 
主治:腰背扭伤,腰背功能障碍。 
2、腰侧搬法 
患者侧卧,以患侧在上为例,患侧腿屈曲,收腹,肩略后仰。医者立于患者对面,一手臂屈肘置于患者髂骨翼后侧,向内按压,另一手屈肘安患者肩关节前侧,向外推按。当腰旋转到一定程度时,双手突然交错用力,可听到“嗒的响声。施以手法时发力要快,收力要及时,旋转角度要准确。(图38) 
 
主治:腰椎后关节紊乱,腰椎间盘突出症,增生性脊柱炎等。 
3、屈腰法(屈腰推肩法) 
患者侧卧,患侧在上。医者站在患者体后,一手握患侧小腿使其屈膝贴近腹壁并向后拉,另一手推送患侧肩背部。如此反复拉推,幅度逐渐加大,可连续操作5~10次。 
主治:类风湿,腰腿痛,腰背部扭伤,腰椎小关节紊乱。 
4、侧卧穴位按压法 
患者侧卧,患侧在上,双腿屈膝。医者双手呈八字形,双拇指按在腰部的最疼点(阿是穴),缓缓用力向下压迫,或取膀胱经的肾俞、志室。 
主治:闪腰岔气、腰背疲劳损伤、腰背急性扭伤、软组织痉挛。 
5、推抖后伸法 
患者侧卧,靠床的髋膝关节屈曲,上边的髋膝关节充分伸直,两助手作对抗牵引,医者以手按在坐骨结节或骶髂关节,腰部作快速推抖,振颤约5分钟,并同时逐渐将下肢后伸。 
主治:腰椎间盘突出症,腰骶部筋膜炎,骶髂关节炎,神经根粘连。 
6、侧卧下推法 
患者侧卧,患肢在上屈髋屈膝,健侧肢伸直。医者一手臂托患肢小腿握其膝,另一手用鱼际肌沿大腿外侧腹外侧肌及髂胫束自上而下反复推动。一般推5~10次,然后再以掌根或小鱼际肌磨擦痛点,使局部肌肉由紧张僵硬变的松弛柔软,疼痛减轻。如两侧均痛者,可两侧均施行手法。(图39) 
 
主治:腰椎间盘突出症伴有下肢症状、臀外侧皮神经炎,大粗隆上滑囊炎,髂胫束损伤。 
7、腰部擦法 
患者以擦左侧为例,身体向右侧卧。医者手呈空拳,沿身体纵轴表面从肋下至大腿大转子处反复推擦,约3~5分钟。对疼痛面积小的可考虑用指擦,对于表浅的损伤也可用掌擦。 
主治:腰腿冷痛,腰部陈旧性损伤,下肢瘫痪等。 
8、腰侧卧提按法 
患者侧卧,患侧肢在上。医者站在患者背后,一手托抱患肢膝上或用手握其小腿远端向后提拉,另一手按住腰部痛处向前推按,使腰部突然进行一次过伸运动,然后立即放松还原。此手法关键在于发力要巧,不可乱施蛮力,发力时机要准,一般在腰腿部过伸接近极限时。 
此手法对于身高体壮不易扳动者,可采用蹬腰法。医者双手握患者小腿远端,以足蹬顶在患者腰部,缓缓用力使腰腿部过伸,当过伸到一定程度时,同时一蹬一拉,即可。(图40) 
 
主治:腰椎小关节紊乱,骶髋关节半脱位,腰椎间盘突出症等。 
9、腰拔伸屈曲法 
患者侧卧床边,患侧在上。医者一手按患者髋部,一手拿抱患侧小腿远端,用力向远端拔伸及回旋摇晃,逐渐将患肢背伸。然后将伤肢紧贴胸壁,同时扶髋的手转向患者腰部疼点,用力揉按。(图41) 
 
主治:腰臀部急性扭伤,腰椎肥大,腰骶部棘间韧带损伤,妇女产后腰痛。 
10、肘压法: 
患者侧卧。医者立其侧,肘关节屈曲,以肘尖鹰嘴处推压患者股骨大粗隆,环跳,大腿外侧等处,另一手可扶握肘窝或腕部帮助加大压力,必要时可用手拉对侧床边,协助肘加大向下压力。 
主治:急性腰扭伤,股骨大粗隆外滑囊炎,坐骨神经痛,下肢麻木。 
11、盘腿法 
患者侧卧,患肢在上。医者站其对面,一手从患肢下方绕过,肘托其小腿,用手按于患者臀部,另一手托握患侧膝上方,前后移动身体,使患者髋关节,骨盆随之移动,反复数次后,握患者膝上之手用力下压,另一手托小腿逐渐抬高,使髋关节内收,小腿外展,猛将小腿伸直。动作要连续、迅速,使腰部发生弹动。(图42) 
 
主治:腰椎间盘突出症,臀上皮神经损伤,梨状肌损伤,骶髂关节炎等.有助于解除神经根的粘连。 
五、站立位腰背部手法 
1、站立按摩 
一助手托住患者肘部,使病人两手高举,头抬起,或患者双手上举扶在墙上、凳子上,医者在患者腰背部自上而下沿膀胱经(脊柱旁开1.5寸及3寸)督脉(脊柱正中)摩揉、推搓3~5遍。 
主治:腰背部损伤后,不能弯曲者,各种因素引起腰背痛的初始治疗手法。 
晃腰法:医者两手扶患者腰腹部,患者体位同上,按顺时针方向轻轻摇晃,幅度由小到大。然后按逆时针方向轻轻摇晃,幅度逐渐加大。 
主治:急性腰扭伤,各种因素引起的腰部屈伸功能障碍。 
3、抬腰上推法(推顶过伸) 
医者站在患者后侧,令患者挺胸、抬头、吸气,医者一手托患者腋部向上举,使患者足尖离地,同时另一手掌从患者骶部向上平推至背部。 
主治:胸腰段扭伤、疼痛、胸椎小关节紊乱、骶棘肌损伤。 
4、托法 
患者腰背肌肉放松,医者站于患者背后,双手托扶患者两腋下,令患者抬头吸气,身体尽力向上挺伸,同时医者顺势将患者托离地面,在患者落回地面时,医者双手突然将患者向前送出,使患者突然被动地向前迈步,浑身肌肉顿时收缩,掌握自身平衡。 
主治:闪腰岔气,腰背、髋关节急性扭伤。 
5、背晃法: 
患者起立。医者背对背立在患者背后,用两肘勾住患者两肘,一俯身将患者背起离地颠三颠,左右各晃三下。有时听到脊椎关节发出声响,然后轻轻放下。一般可见好转。(图43) 
 
主治:腰背小关节紊乱、急性扭伤、脊柱僵直。 
6、抱腰按压法: 
患者站立。医者从腹侧一手抱患者腰,一手以拇指或屈指按压患者腰背部疼点(阿是穴)或按压三焦俞、关元、肾俞、腰俞等。 
主治:参照常用穴位。 
7、下蹲推按法 
患者自然下蹲,双手抱膝或踝。医者立其背后,双手虎口处置于患者双肩,双手拇指置于肩后,双手四指在肩前。医者双手按患者双肩略向手拉,使患者刚失去重心时,医者一手固定,另一手用力向下推按,使患者脊住极度屈曲。(图44) 
 
主治:腰背肌软组织痉挛,肥大性脊柱炎,妇女产后腰疼、腰骶痛。
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